作者：中国医师协会骨科医师分会足踝专业委员会
中华医学会骨科学分会足踝外科学组
作者之一的原北京中医药大学第三附院骨科教授、主任医师王正义目前在渭南创伤手足外科医院治疗拇外翻，故将原文摘抄，以供患者学习和了解。王正义教授预约及咨询电话：0913-2030888.
拇外翻作为前足最常见的病变之一，近年来其发病日渐增多。据不完全统计每100人中，有7人有拇外翻。拇外翻的治疗极具挑战性。摆在我们面前的一个问题是如何选择适用于患者的个体化手术方案，避免并发症的发生、获得满意的疗效。
拇外翻(hallux valgus，hallux abductus valgus)是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为'大脚骨'。拇外翻是复杂的解剖畸形，在治疗上极具挑战性。
（王正义教授在渭南创伤手足外科医院给病人看病）
1．为制订合理的治疗方案、获得理想的治疗效果，术前应细致询问病史、了解患者的各种病理改变，对病人进行包括足部血运、神经精神状况等情况的全面评估。
2．检查方法：
（1）、X线片检查：(1)术前患者应拍摄双足负重位X线片检查，以了解患足的病理变化。 (2)为评估患者拇外翻的病理变化与严重程度，应在负重位正位X线片上进行以下基本数据测量 (3)从正侧位X线片上，评估第一跖趾关节有无关节炎及其严重程度。(4)拇外翻严重程度的划分，根据在X线片上测量的数据，可以将拇外翻分为轻、中、重3度：①轻度：HVA<20°，IMA≤13°；②中度：20°< HVA≤40°，13°<IMA ≤16°；③重度：HVA>40°，IMA>16°。
（2）、足的负重位CT检查[25]：可以评估跖骨有无旋转等情况。
三、拇外翻的非手术治疗
具体治疗方法包括：帮助患者选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；外侧的锤状趾，可穿用足趾套等。这些治疗能暂时缓解疼痛症状，但没有长期明确的矫形效果；要根治拇外翻需手术治疗[15,16]。
1．适应证与禁忌证：
(1)手术适应证：保守治疗不能缓解疼痛等症状或畸形加重影响正常工作、生活，患者有手术治疗要求。(2)手术禁忌证：有一般外科手术禁忌证者；严重下肢动脉闭塞性疾病；或伴严重内科疾病不能耐受手术者；第一跖趾关节有骨关节病及活动性感染者；不能配合治疗或诊断不明确者。(3)相对禁忌证：对于过度柔软、伴有韧带松弛或神经肌肉紊乱者，如Ehlers-Danlos或Marfan综合征的患者，建议首选保守治疗，因为术后畸形复发风险很大；有不切实际的手术期望者，和疑有神经精神障碍者应慎重手术。
2．国内拇外翻分类与术式选择：
国内根据患者的病理变化把拇外翻分为单纯型、复合型、关节炎型及特殊类型4个类型[42,43]。(1)单纯型拇外翻：单纯型拇外翻指患者有一个病理变化需手术治疗而获得畸形矫正的拇外翻， (2)复合型拇外翻：复合型拇外翻指患者有2个或2个以上的病理变化需要同时手术纠正的拇外翻者，应针对不同的病理变化，按照上述单纯型拇外翻的治疗原则，选用相应的矫正术式组合进行治疗。(3)关节炎型拇外翻； (4)特殊类型拇外翻：此类患者治疗时不能完全按照以上的原则选择术式进行治疗，分别介绍如下：①青少年型拇外翻；②跖内收合并的拇外翻。 (5)拇外翻合并平足：平足与拇外翻畸形之间的关系存在争议，有学者发现若拇外翻合并平足，会加速拇外翻的进展。临床上发现，对平足合并拇外翻者手术矫形后，畸形复发的概率高于不合并平足者；
1．Silver手术：若单独应用仅具有矫正轻中度HVA增大的能力。
2．Akin手术：在近节趾骨近端做Akin手术具有矫正DASA或DMAA增大、在远端做Akin手术具有矫正IPA增大的能力。
3．Reverdin-Green手术：该术式有纠正DMAA增大的能力，也具有矫正跖骨远端旋转的能力，在1处截骨可同时矫正2个病理变化。
4．Jawish手术：该术结合远端软组织手术具有矫正青少年IMA显著增大的能力。术中若HVA矫正的不理想时可加做Akin手术[56]。
5．Chevron(Austin)手术：该术有矫正IMA增大的功能，一般最多矫正量为5°左右。
6．Chevron-Youngwiek改良术：该术具有在1个部位截骨矫正2个病理变化的能力。
7．Chevron-Gerbert改良术：该术具有在1个部位截骨矫正IMA与DMAA轻、中度增大的2个病理变化的能力[30]。
8．Chevron-Kalish手术：该术又称为Long arm-chevrom手术，较传统Cheveron相比有增加矫正IMA的能力。具有矫轻、中度IMA增大的能力[58]。
9．Mitchell手术：该术式具有在矫正IMA增大的同时，可以纠正术前有跖骨上抬、下沉及伴有跖骨旋转的畸形，在1个部位截骨可以矫正4个病理变化； 10．Scarf手术：该术矫正IMA的增大能力强于以上的跖骨远端截骨，适用于中、重度拇外翻畸形矫正。
11．Wilson (改良Ludloff)手术：该术在跖骨干部截骨矫正IMA的能力强，适用于矫正中、重度IMA增大。
12．Lapidus手术：该术在跖骨基底截骨，较以上术式矫正IMA增大的能力更强。用于矫正重度IMA增大的拇外翻。
13．Juvara手术：该术矫正IMA的能力与Lapidus相似，但不能矫正跖骨的旋转畸形。具有在一处截骨同时纠正3个畸形的能力[63]。
14．Keller手术：该术的优点是手术简单、解除疼痛效果满意，对不能承受更多手术的老年患者突显其优越性。
15．跖趾关节融合术：该术具有同时矫正IMA、DMAA增大与拇趾的旋转畸形的能力。
16．人工跖趾关节置换术：该术可矫正轻度增大的IMA与DMAA，同时可有效的解除第1跖趾关节的疼痛。
本共识编写委员会名单(按姓氏笔画排序)：马昕(上海华山医院骨科)、王旭(上海华山医院骨科)、王正义(北京中医药大学第三附院骨科)、王爱国(江苏徐州市中心医院骨科)、张建中(北京同仁医院骨科)、张奉琪(河北医科大学第三医院骨科)、宋卫东(广州中山大学附二院骨科)、陈兆军(北京中医药大学第三附院骨科)、苗旭东(浙江大学医学院附属第二医院骨科)、杨茂伟(中国医科大学附属第一医院骨科)、俞光荣(上海同济医院骨科)、洪建军(温州医学院附属第二医院创伤骨科)、姜保国(北京大学人民医院骨科)、胡勇(山东大学第二医院骨科)、胡跃林(北京大学第三医院骨科)、徐向阳(上海瑞金医院骨科)、徐海林(北京大学人民医院骨科)、高鹏(北京协和医院骨科)、唐康来(第三军医大学西南医院骨科)、桂鉴超(南京第一医院骨科)、梁晓军(西安红会医院骨科)、黄雷(浙江省宁波市第六医院骨科)、陶旭(第三军医大学西南医院骨科)、鲁英(北京友谊医院骨科)、谢鸣(华中科技大学同济医院附属武汉普爱医院骨科)、鲍同柱(三峡大学第一临床医学院骨科)、温建民(中国中医科学院望京医院骨科)
